Израиль - вчера, сегодня, завтра - главная страница
карта сайта  карта сайта   о проекте Мегаполис  кто мы   e-mail  почта  
Израиль - вчера, сегодня, завтра - Главная страница
 



  Главная Алия Информация для медработников HARRISON 2001


Информация для медработников

Информация данного раздела предоставлена участниками проекта Мегаполис и может быть перпечатана только с согласия авторов


 

H  A  R  R  I   S  O  N      2001

 

П р а к т и ч е с к а я     м е д и ц и н а

 

1. Какое из следующих утверждений, относящихся к “практическим директивам” верное?

A.      терапевт обязан следовать письменным клиническим практическим директивам, чтобы избежать судебных исков

B.       только те директивы, которые поступают от правительственных служб, имеют значение для  практического врача

C.       эти директивы  призваны защитить пациентов от получения неадекватной медицинской помощи

D.      директивы базируются на принципах, значение которых может снижаться на практике

E.       эти директивы могут быть применены у пациентов только в рамках “регулируемого здравоохранения” 

                                                                             C



2. Мужчина, 51 год, отец 3 детей, поступил с болью в эпигастрии и потерей веса. СТ живота выявило большое образование в поджелудочной железе с явными метастазами в печень.  Пункционная биопсия одного из печеночных поражений выявила панкреатическую аденокарциному. На данном этапе лечащий врач пациента должен сказать ему:

A.      что он будет направлен к онкологу

B.       сказать ему гистологический диагноз и направить пациента к онкологу, отложив разговор о прогнозе

C.       посоветовать ему уладить свои дела как можно быстрее

D.      что сейчас имеется эффективное лечение рака поджелудочной железы

E.       что у него чрезвычайно серьезное опасное для жизни заболевание, но будут приняты все возможные меры для улучшения качества и продления жизни пациента.

                                                                             E

3. Женщина 35 лет, страдающая тяжелым тревожным неврозом, поступает с острым аппендицитом.     Лечащий врач, консультирующий хирург  и инфекционист рекомендуют экстренную аппендектомию. Пациентка настаивает на лечении только антибиотиками, так как она обеспокоена из-за риска анестезии. Ее состояние таково, что она понимает все рекомендации врачей и то, что она может умереть, если не согласится на операцию. Однако она глубоко убеждена, что это самое наилучшее для нее. На данном этапе самым лучшим подходом к ведению будет:

A.      вызвать психиатра

B.       сказать пациентке, что вы не можете ее лечить, и направить ее в другую клинику

C.       объявить пациентку недееспособной, усыпить ее и произвести операцию по жизненным показаниям

D.      лечить ее антибиотиками

E.       вызвать юриста

                                                                             A

4. Какой важнейший принцип беседы с опекуном пациента, находящегося в бессознательном состоянии или не в состоянии  принимать важные решения в отношении предложенного лечения,  особенно, если нет документов, фиксирующих волю пациента?

A.      не имея сведений о желаниях пациента, поддержание его жизни должно осуществляться любой ценой

B.       терапевту следует сделать свое заключение на основании медицинских данных

врачу следует поступить так, как если бы он сам был на месте пациента и обладал всей известной ему информацией

C.       опекун принимает решение на основание того, что он считает лучшим для пациента

D.      госпитальный этический совет должен принять решение

                                                                             C

5. Что из перечисленного – наиболее вероятная причина смерти женщины в возрасте 45-54  в США?

A.      рак груди

B.       ИБС

C.       рак  легкого

D.      самоубийство

E.       ДТП

                                                                             A

6. 52-летняя постменопаузальная женщина пришла на рутинное обследование к своему семейному врачу. Она спрашивает об эффективности гормонозаместительной терапии. Какое  из следующих утверждений корректно в данной ситуации?

A.            использование тамоксифена замедляет развитие остеопороза, но не влияет на частоту рака груди

B.             использование тамоксифена снижает риск рака груди, но не влияет на  развитие остеопороза

C.             использование тамоксифена снижает как риск остеопороза, так и рака груди

D.            кальций и эстрогены замедляют развитие остеопороза и снижают частоту рака груди

E.             алендронат не влияет на развитие остеопороза

                                                                             C

7. Которое из следующих утверждений, относящихся к  различиям этиологии и заболеваемости ИБС среди мужчин и женщин, верное?

A.      частота ИБС выше среди женщин, чем среди мужчин

B.       для женщин более свойственна презентация ИБС в виде стенокардии, а для мужчин – в виде инфаркта миокарда

C.       риск заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда ниже у женщин, чем у мужчин

D.      женщины имеют более низкую периоперационную смертность после шунтирования коронарных артерий по сравнению с мужчинами

E.       у мужчин чаще развиваются кровотечения как вторичные осложнения антитромболитической терапии

                                                                            B

8. У 35-летней первобеременной женщины развиваются отеки. При обследовании: АД 170/115, отек на обеих стопах, двусторонние хрипы при обследовании легких. Лабораторные данные: белок 6 г в 24-часовой моче, повышение печеночных трансаминаз, Тр 80,000/ml. У пациентки 31 неделя беременности. Она госпитализирована, назначен постельный режим, мониторинг за АД и состоянием плода. Какие из следующих дополнительных мер представляют наиболее приемлемое лечение?

A.      магнезиум сульфат 6 г болюсно, затем 1-3 г в час с помощью инфузионной помпы

B.       i/v лабеталол

C.       i/v диазепам

D.      внутрь лосартен

E.       внутрь каптоприл в течение суток

                                                                             B

9. Которое из следующих утверждений, относящихся к ведвению DVT у беременных, правильно?

A.      низкомолекулярный гепарин противопоказан в третьем триместре беременности

B.       терапия варфарином противопоказана только в первом триместре беременности

C.       варфарин противопоказан на протяжении всей беременности, но допустим во время кормления грудью

D.      варфарин противопоказан в пред- и послеродовом периоде

E.       все лекарства и меры, приемлемые у небеременной, приемлемы и для беременной женщины с DVT

                                                                            C

10. Испанке 30-лет во втором триместре беременности  выполнен oral glucose challenge test со 100 г глюкозы. У нее повышена сывороточная глюкоза спустя 1, 2 и 3 часа. Что из следующего верно в отношении данной клинической ситуации?

A.      следует попробовать ограничить калорийность и свести к минимуму потребление легко  перевариваемых сахаров

B.       пациентке следует назначить подкожное введение инсулина

C.       пациентку следует лечить оральными гипогликемическими препаратами

D.      пациентку следует лечить сульфатом магнезии

E.       пациентке следует назначить продолжительные i/v инфузии инсулина

                                                                            A

11.  Что из ниже приведенного лучше всего снижает риск мать-плод передачу HIV?

A.      индуцированные роды как можно раньше при достижении плодом зрелости

B.       кесарево сечение

C.       применение зидовудина

D.      элективное кесарево сечение в срок родов + зидовудин

E.       зидовудин + терапия ингибиторами протеаз

                                                                             D





12. Что из перечисленного наименее вероятный симптом гипертиреоидизма у 77- летнего пациента?

A.      фибрилляция предсердий

B.       спутанность

C.       тремор

D.      слабость

E.       синкоп

                                                                             C

13. Пожилая женщина приводит своего 75-летнего мужа на прием к лечащему врачу, так как он больше не работает в своем магазине. Он недавно перенес радиотерапию по поводу локализованного рака простаты. Пациент жалуется на длительную историю невозможности заснуть ночью и раннее пробуждение утром. Он давно уже плохо ест, и его енергетический уровень снижен. Он больше не разгадывает  своего ежедневного кроссворда, фактически его больше ничего не интересует. Его общее физикальное обследование, включая тесты когнитивных функций, нормальное. Лабораторные исследования также не помогли поставить диагноз. Что из следующего будет наиболее полезным лечением?

A.      галоперидол

B.       амитриптилин

C.       метилфенидат

D.      L-тироксин

E.       Электросудорожная терапия

                                                                             C

14. Самая частая причина недержания мочи у пожилых индивидуумов

A.      диуретики

B.       стрессовое недержане

C.       атония детрузора

D.      гипертония детрузора

E.       когнитивные нарушения

                                                                            D

15. 75-летняя вдова, живущая одна, была приведена на прием к семейному врачу своей дочерью, так как она кажется ей сконфуженной в последние дни. До этого она была вполне независима и психически здорова. Пациентка принимает гидрохлортиазид в связи с гипертонией. Через 2 месяца ей назначено 2-стороннее удаление катаракты. В истории болезни зафиксировано ее падение в комнате 2 недели назад, во время которого она получила кровоподтек на бедре и ушибла голову. На данный момент физикальное обследование не примечательно. Неврологическое обследование в норме, за исключением психического статуса, который характеризуется ухудшением кратковременной памяти. Какая из следующих диагностических процедур наиболее вероятно объяснит состояние пациентки?

A.      нейропсихиатрическая батарея

B.       СТ – скан головы

C.       EEG

D.      биохимический анализ крови

E.       скрининг мочи на токсические вещества

                                                                             B

16. 80-летняя женщина, страдающая тяжелым остеоартрозом, прикована к инвалидному креслу.

На ее правой ягодице возник пролежень, вовлекающий дерму, однако подкожные ткани и ниже лежащие структуры не вовлечены. В дополнение к попыткам увеличить  ее подвижность и устранить давление наиболее приемлемым лечением будет