H  A  R  R  I   S  O  N      2001

 

П р а к т и ч е с к а я     м е д и ц и н а

 

1. Какое из следующих утверждений, относящихся к “практическим директивам” верное?

A.      терапевт обязан следовать письменным клиническим практическим директивам, чтобы избежать судебных исков

B.       только те директивы, которые поступают от правительственных служб, имеют значение для  практического врача

C.       эти директивы  призваны защитить пациентов от получения неадекватной медицинской помощи

D.      директивы базируются на принципах, значение которых может снижаться на практике

E.       эти директивы могут быть применены у пациентов только в рамках “регулируемого здравоохранения” 

                                                                             C

2. Мужчина, 51 год, отец 3 детей, поступил с болью в эпигастрии и потерей веса. СТ живота выявило большое образование в поджелудочной железе с явными метастазами в печень.  Пункционная биопсия одного из печеночных поражений выявила панкреатическую аденокарциному. На данном этапе лечащий врач пациента должен сказать ему:

A.      что он будет направлен к онкологу

B.       сказать ему гистологический диагноз и направить пациента к онкологу, отложив разговор о прогнозе

C.       посоветовать ему уладить свои дела как можно быстрее

D.      что сейчас имеется эффективное лечение рака поджелудочной железы

E.       что у него чрезвычайно серьезное опасное для жизни заболевание, но будут приняты все возможные меры для улучшения качества и продления жизни пациента.

                                                                             E

3. Женщина 35 лет, страдающая тяжелым тревожным неврозом, поступает с острым аппендицитом.     Лечащий врач, консультирующий хирург  и инфекционист рекомендуют экстренную аппендектомию. Пациентка настаивает на лечении только антибиотиками, так как она обеспокоена из-за риска анестезии. Ее состояние таково, что она понимает все рекомендации врачей и то, что она может умереть, если не согласится на операцию. Однако она глубоко убеждена, что это самое наилучшее для нее. На данном этапе самым лучшим подходом к ведению будет:

A.      вызвать психиатра

B.       сказать пациентке, что вы не можете ее лечить, и направить ее в другую клинику

C.       объявить пациентку недееспособной, усыпить ее и произвести операцию по жизненным показаниям

D.      лечить ее антибиотиками

E.       вызвать юриста

                                                                             A

4. Какой важнейший принцип беседы с опекуном пациента, находящегося в бессознательном состоянии или не в состоянии  принимать важные решения в отношении предложенного лечения,  особенно, если нет документов, фиксирующих волю пациента?

A.      не имея сведений о желаниях пациента, поддержание его жизни должно осуществляться любой ценой

B.       терапевту следует сделать свое заключение на основании медицинских данных

врачу следует поступить так, как если бы он сам был на месте пациента и обладал всей известной ему информацией

C.       опекун принимает решение на основание того, что он считает лучшим для пациента

D.      госпитальный этический совет должен принять решение

                                                                             C

5. Что из перечисленного – наиболее вероятная причина смерти женщины в возрасте 45-54  в США?

A.      рак груди

B.       ИБС

C.       рак  легкого

D.      самоубийство

E.       ДТП

                                                                             A

6. 52-летняя постменопаузальная женщина пришла на рутинное обследование к своему семейному врачу. Она спрашивает об эффективности гормонозаместительной терапии. Какое  из следующих утверждений корректно в данной ситуации?

A.            использование тамоксифена замедляет развитие остеопороза, но не влияет на частоту рака груди

B.             использование тамоксифена снижает риск рака груди, но не влияет на  развитие остеопороза

C.             использование тамоксифена снижает как риск остеопороза, так и рака груди

D.            кальций и эстрогены замедляют развитие остеопороза и снижают частоту рака груди

E.             алендронат не влияет на развитие остеопороза

                                                                             C

7. Которое из следующих утверждений, относящихся к  различиям этиологии и заболеваемости ИБС среди мужчин и женщин, верное?

A.      частота ИБС выше среди женщин, чем среди мужчин

B.       для женщин более свойственна презентация ИБС в виде стенокардии, а для мужчин – в виде инфаркта миокарда

C.       риск заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда ниже у женщин, чем у мужчин

D.      женщины имеют более низкую периоперационную смертность после шунтирования коронарных артерий по сравнению с мужчинами

E.       у мужчин чаще развиваются кровотечения как вторичные осложнения антитромболитической терапии

                                                                            B

8. У 35-летней первобеременной женщины развиваются отеки. При обследовании: АД 170/115, отек на обеих стопах, двусторонние хрипы при обследовании легких. Лабораторные данные: белок 6 г в 24-часовой моче, повышение печеночных трансаминаз, Тр 80,000/ml. У пациентки 31 неделя беременности. Она госпитализирована, назначен постельный режим, мониторинг за АД и состоянием плода. Какие из следующих дополнительных мер представляют наиболее приемлемое лечение?

A.      магнезиум сульфат 6 г болюсно, затем 1-3 г в час с помощью инфузионной помпы

B.       i/v лабеталол

C.       i/v диазепам

D.      внутрь лосартен

E.       внутрь каптоприл в течение суток

                                                                             B

9. Которое из следующих утверждений, относящихся к ведвению DVT у беременных, правильно?

A.      низкомолекулярный гепарин противопоказан в третьем триместре беременности

B.       терапия варфарином противопоказана только в первом триместре беременности

C.       варфарин противопоказан на протяжении всей беременности, но допустим во время кормления грудью

D.      варфарин противопоказан в пред- и послеродовом периоде

E.       все лекарства и меры, приемлемые у небеременной, приемлемы и для беременной женщины с DVT

                                                                            C

10. Испанке 30-лет во втором триместре беременности  выполнен oral glucose challenge test со 100 г глюкозы. У нее повышена сывороточная глюкоза спустя 1, 2 и 3 часа. Что из следующего верно в отношении данной клинической ситуации?

A.      следует попробовать ограничить калорийность и свести к минимуму потребление легко  перевариваемых сахаров

B.       пациентке следует назначить подкожное введение инсулина

C.       пациентку следует лечить оральными гипогликемическими препаратами

D.      пациентку следует лечить сульфатом магнезии

E.       пациентке следует назначить продолжительные i/v инфузии инсулина

                                                                            A

11.  Что из ниже приведенного лучше всего снижает риск мать-плод передачу HIV?

A.      индуцированные роды как можно раньше при достижении плодом зрелости

B.       кесарево сечение

C.       применение зидовудина

D.      элективное кесарево сечение в срок родов + зидовудин

E.       зидовудин + терапия ингибиторами протеаз

                                                                             D

12. Что из перечисленного наименее вероятный симптом гипертиреоидизма у 77- летнего пациента?

A.      фибрилляция предсердий

B.       спутанность

C.       тремор

D.      слабость

E.       синкоп

                                                                             C

13. Пожилая женщина приводит своего 75-летнего мужа на прием к лечащему врачу, так как он больше не работает в своем магазине. Он недавно перенес радиотерапию по поводу локализованного рака простаты. Пациент жалуется на длительную историю невозможности заснуть ночью и раннее пробуждение утром. Он давно уже плохо ест, и его енергетический уровень снижен. Он больше не разгадывает  своего ежедневного кроссворда, фактически его больше ничего не интересует. Его общее физикальное обследование, включая тесты когнитивных функций, нормальное. Лабораторные исследования также не помогли поставить диагноз. Что из следующего будет наиболее полезным лечением?

A.      галоперидол

B.       амитриптилин

C.       метилфенидат

D.      L-тироксин

E.       Электросудорожная терапия

                                                                             C

14. Самая частая причина недержания мочи у пожилых индивидуумов

A.      диуретики

B.       стрессовое недержане

C.       атония детрузора

D.      гипертония детрузора

E.       когнитивные нарушения

                                                                            D

15. 75-летняя вдова, живущая одна, была приведена на прием к семейному врачу своей дочерью, так как она кажется ей сконфуженной в последние дни. До этого она была вполне независима и психически здорова. Пациентка принимает гидрохлортиазид в связи с гипертонией. Через 2 месяца ей назначено 2-стороннее удаление катаракты. В истории болезни зафиксировано ее падение в комнате 2 недели назад, во время которого она получила кровоподтек на бедре и ушибла голову. На данный момент физикальное обследование не примечательно. Неврологическое обследование в норме, за исключением психического статуса, который характеризуется ухудшением кратковременной памяти. Какая из следующих диагностических процедур наиболее вероятно объяснит состояние пациентки?

A.      нейропсихиатрическая батарея

B.       СТ – скан головы

C.       EEG

D.      биохимический анализ крови

E.       скрининг мочи на токсические вещества

                                                                             B

16. 80-летняя женщина, страдающая тяжелым остеоартрозом, прикована к инвалидному креслу.

На ее правой ягодице возник пролежень, вовлекающий дерму, однако подкожные ткани и ниже лежащие структуры не вовлечены. В дополнение к попыткам увеличить  ее подвижность и устранить давление наиболее приемлемым лечением будет

A.      хирургическая обработка

B.       сухая повязка

C.       влажная повязка, сменяемая при высыхании

D.      влажная повязка, сменяемая при намокании

E.       местно антибиотики

                                                                             D

17. 15-летний мальчик обеспокоен отсутствием у него роста лобковых волос, огрубения голоса и роста мышечной массы. При физикальном обследовании вы находите, что его яички не увеличены, лобковые волосы отсутствуют. Какое утверждение правильное?

A.      высока вероятность того, что пубертат у него будет прогрессировать без вмешательства

B.       должен быть назначен тестостерон

C.       должен быть назначен  гормон роста

D.      вероятно гормонально активная опухоль надпочечников

E.       преднизон приведет к улучшению симптомов

                                                                             A

18. Что верно в отношении первичной профилактики болезней?

A.      убеждение пациента бросить курить вряд ли будет иметь положительный эффект

B.       не доказано, что никотин заместительная терапия помогает бросить курить

C.       не доказано, что терапия бупропионом помогает бросить курить

D.      50% американцев имеют избыточный вес

E.       пациентам следует рекомендовать есть минимум 6 блюд из фруктов и/или овощей ежедневно

                                                                                        E

19. Что из следующего относится к рекомендациям американской профилактической организации Preventive Services Task Force?

A.      ежегодная маммография, начиная с 40 лет

B.       колоноскопия каждые 5 лет, начиная с 50 лет

C.       измерение общего холестерола всем индивидуумам в возрасте 35 лет

D.      ежегодная проверка зрения, начиная с 50 лет

E.       ежегодное измерение давления всем индивидуумам

                                                                             E

20. У какого из следующих гомеопатических препаратов наилучшие результаты в лечении симптомов доброкачественной гипертрофии простаты?

A.      Saint – John’s wort

B.       Ginkgo

C.       Kava

D.      Saw palmetto

E.       ни один гомеопатический препарат не эффективен

                                                                             D

 

                                                                 Г Е Н Е Т И К А

 

21. В какую стадию сперматогенеза происходит  сегрегация половой хромосомы?

A.      мейоз II, первичный сперматоцит

B.       мейоз I, первичный сперматоцит

C.       мейоз II, вторичный сперматоцит

D.      мейоз I, вторичный сперматоцит

E.       мейоз II,  сперматида

                                                                             B

22. В отличие от сперматогенеза, оогенез практически завершается до рождения. Ооцит развивается из оогонии  - клетки, происходящей из коркового слоя яичников. Первичный ооцит начинает развиваться на третьем месяце внутриутробного развития. На какой стадии клеточной деления находится ооцит вплоть до овуляции?

A.      Метафаза I

B.       Метафаза II

C.       Профаза I

D.      Профаза II

E.       Телофаза II

                                                                             C

23. Боб приходит к вам в офис для генетической консультации. Его брат Том умер в раннем возрасте от болезни Тей-Сакса. Сам Боб и его сестра Сара здоровы. Сын Боба Адам и дочь Сары недавно поженились и ждут своего первого ребенка. Какова вероятность того, что у ребенка будет болезнь Тей-Сакса?

A.      1/4

B.       1/9

C.       1/12

D.      1/36

E.       1/44

                                                                             D

24.  Сколько альфа – генов подвергается делеции при болезни гемоглобина Н?

A.      0

B.       1

C.       2

D.      3

E.       4

                                                                             D

Гемоглобин Н – тетрамер бетта 4, возникает в результате делеции 3 альфа –глобиновых  генов, характеризуется преципитацией эритроцитов, вызывающей гемолитическою анемию средней тяжести или тяжелую.

 

25. Вас вызвали осмотреть 23-летнюю женщину, страдающую тяжелым послеродовым кровотечением. У нее нет других медицинских проблем. При физикальном обследовании нет данных за какое-нибудь  гематологическое заболевание. Нет питехий и экхимозов, не отмечается кровотечений из десен. В прошлом ей была произведена экстракция зуба мудрости, что сопровождалось сильным кровотечением.  Кроме того, у нее был гемартроз правого коленного сустава после обычной травмы. Оба ее родителя живы и здоровы и не имеют анамнеза кровотечений. В прошлом отец перенес без осложнений грыжесечение паховой грыжи, а мать – биопсию груди по поводу доброкачественного заболевания. Ее менструации нормальной продолжительности и частоты, но избыточного объема. Лабораторные данные ожидаются. Ее брат 18-лет имел множественные спонтанные гемартрозы без видимой причины. У него также был эпизод спонтанной гематомы в m. psoas. Что будет наиболее вероятным объяснением нарушений свертываемости у этой пациентки?

A.      болезнь фон Виленбранта

B.       дефицит XI фактора

C.       тромбастения Гланцмана

D.      гемофилия А

E.       дисфибриногенемия

                                                                             D

26. Вы осматриваете подростка 16-лет. При физикальном обследовании вы отмечаете маленькие яички и слабое развитие вторичных половых признаков. Кроме того, отмечается гинекомастия. Он довольно высокий с непропорционально длинными верхними и нижними конечностями. Мазок со слизистой щеки подвергнут микроскопии. Сколько телец, положительных на хромотин будет обнаружено?

A.      0

B.       1

C.       2

D.      3

E.       4

                                                                              B

27. 3-месячный младенец поступает в вашу клинику с тяжелой гипотонией. При физикальном обследовании вы отмечаете, помимо гипотонии, что он имеет брахицефалическую форму головы со скошенным затылком и низкой спинкой носа. Руки короткие и широкие, на пятом пальце обнаруживается одна складка. На ногах имеется характерный расширенный промежуток между первым и вторым пальцем, по проксимальной подошвенной поверхности проходит глубокая борозда. Обнаружен ненормальный кариотип, однако общее число хромосом 46. . Что будет наиболее вероятным объяснением клинического синдрома у этого ребенка?

A.      синдром фрагильной Х хромосомы

B.       синдром Дауна

C.       синдром Прадера-Вилли

D.      Кри-ду-чат синдром

E.       изохромосома Х

                                                                              B

Дети с транслокацией Робертсона могут развить синдром Дауна, При этом ребенок имеет 46 хромосом, но имеется транслокация длинного плеча 14 хромосомы и 21.

 

28. Что из следующего демонстрирует сбалансированный кариотип?

A.      46, X, i(Xq)

B.       46, X, X, -14, +t(14;21) (p11;q11)

C.       46, X, Y, -5, +der5 (5;11) (q21:q21) mat

D.      46, X, Y, +t(9;22) (q34;q11.2)

E.       46, X, -X, +t(x;21) (p21;p12)

                                                                             E

 Сбалансированная транслокация, она не приводит к нарушению фенотипа

 

29. Серповидно-клеточная анемия – это результат гомозиготности гемоглобина S (гемоглобин SS). Состояния гипоксии приводят к образованию серповидных эритроцитов, которые закупоривают мелкие сосуды и вызывают “серповидный кризис”. Как правило, диагноз устанавливается в детском возрасте, и пациенты редко достигают взрослого возраста. Помимо острого проявления заболевания, встречается и гетерозиготное носительство. В Западной Африке гетерозиготы составляют около 20% населения. Что из следующего наилучшим образом объясняет сохранение полиморфного фенотипа гемоглобина  S в Западной Африке?

A.      повторными мутациями бетта-A в бетта-S

B.       селекционным преимуществом как гомо- так и гетерозиготных состояний

C.       преимуществом  гетерозиготного над обоими гомозиготными состояниями

D.      селекционным преимуществом бетта-A/ бетта-S над  бетта-S/ бетта-S

E.       селекционным преимуществом бетта-A/ бетта-S над бетта-A/ бетта-A

                                                                             С

30. У пациентки группа крови АВ. У нее есть сестра с группой крови О, у отца группа крови А, у матери – О. Дедушка и бабушка со стороны матери были кузинами первой степени. Что является наиболее вероятным объяснением группы крови пациентки?

A.      это вопрос отцовства

B.       была сделана ошибка при определении группы крови родителей

C.       в сыворотке матери пациентки имеются анти-А, анти-В и анти-Н антитела

D.      ошибка произошла при определении группы крови матери

E.       у пациентки произошла новая мутация, вызвавшая появление группы крови АВ

                                                                             С

31. Мальчик поступает в вашу клинику с историей рецидивирующих легочных инфекций. Рождение ребенка осложнилось миконеальной непроходимостью. У ребенка имеется кашель с густой, вязкой, плохо отходящей мокротой. Было множество эпизодов рецидивирующих легочных инфекций, подтвержденных рентгенологически. Ребенок худой и кажется отстающим в развитии. Какое из следующих утверждений верно отражает характер наследования заболевания ребенка?

A.      большинство пациентов имеют больного родителя

B.       мальчики болеют чаще девочек

C.       риск заболевания составляет ј для каждого последующего сибилинга

D.      дефект никогда не передается на прямую от отца к сыну

E.       нарушение – это результат новой спонтанной мутации

                                                                             С

32. 45-летний мужчина пришел к вам в офис с историей рака толстой кишки I степени. Отцу пациента был выставлен диагноз рака толстой кишки в возрасте 49 лет, а его брат (дядя пациента) имел рака толстой кишки в возрасте 47 лет. У бабушки пациента был диагностирован рак эндометрия в возрасте 51 года. Этот пациент наиболее вероятно имеет дефект в каком из следующих генов?

A.      p53

B.       APS

C.       MSH-2 ген, определяющий нарушение репарации ДНК

D.      ген ретинобластомы (Rb)

E.       реципрокная транслокация 8 хромосомы на 14, t(8;14)

                                                                              С

33. Синдром Прадера-Вилли – это редкий синдром прогрессивного ожирения, гипотонии и умственной отсталости. При физикальном обследовании дети с этим синдромом имеют маленькие руки и ноги, а мальчики – еще и крипторхизм. Какое из следующих утверждений верно отражает характер наследования заболевания?

A.      Х-сцепленное рецессивное наследование

B.       Х-сцепленное доминантное наследование

C.       результат  удвоения генов

D.      результат материнской однояйцевой дисомии

E.       наследуется как аутосомно-доминантное нарушение

                                                                             D

34. Определенный ген В имеет два различных мутантных аллеля: В1 иВ2. Оба мутантных аллеля вызывают специфическое генетическое нарушение в гомозиготном состоянии. Если В1В1 пациенты встречаются с частотой 1/40000, а В2В2 пациенты – с частотой 1/90000, какова частота гетерозиготного состояния?

A.      1/600

B.       1/300

C.       1/200

D.      1/60000

E.       1/30000

                                                                             E

35. 35-летняя женщина приходит в вашу клинику для консультации.  Она на 17 неделе беременности вторым ребенком. Она Б 2, Р 1. Ее первая беременность осложнилась неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией (NATP). Исследование сыворотки пациентки выявило циркулирующие PI-a1 антитела. Какие из следующих утверждений в отношении NATP верны?

A.      если генная частота гена PI-a2 – 0.02, вероятность развития NATP у ее второго ребенка низкая

B.       если генная частота гена PI-a2 – 0.02, вероятность того, что ее второй ребенок будет иметь NATP приближается к 100%

C.       частота NATP примерно 1/20000 новорожденных

D.      NATP не связана с циркуляцией PI-a1 антител, т.к. IgG не проходят через плаценту

E.       NATP не связана с эффектом посттрансфузионной пурпуры

                                                                             B

36. Соотнесите данное утверждение с одной из следующих болезней. Болезнь, при которой пораженный  индивидуум имеет в равной степени больных и здоровых отпрысков, при этом дети обоих полов приблизительно в равной степени могут быть поражены. Болезнь характеризуется отсроченным возрастом начала. У пациента есть > более 90% вероятности унаследовать аномальный ген от родителя.

A.      маниакально-депрессивный психоз

B.       миастения гравис

C.       гемофилия А

D.      нейрофиброматоз

E.       хорея Гантингтона

                                                                             E

37. Болезни с мультифакториальным типом наследования (т.е. не аутосомно-доминантные, не аутосомно-рецессивные и не Х-сцепленные) и чаще встречающиеся у индивидуумов включают следующее заболевание:

A.      глютеновую энтеропатию

B.       нейрофиброматоз

C.       поликистоз почек у взрослых

D.      болезнь Вильсона

E.       цистик фиброз

                                                                              A

38. Какое из следующих утверждений, относящихся к больным с синдромом Кляйнфельтера, верное?

A.      они в 20 раз чаще нормальных мужчин заболевают раком груди

B.       у них нормальный сывороточный тестостерон и яички среднего размера

C.       у них чаще гипоспадия

D.      диагноз обычно может быть поставлен после рождения

E.       асоциальное поведение и психические нарушения  редко находят у больных с синдромом Кляйнфельтера

                                                                             A

39.  Какое из следующих утверждений, относящихся к синдрому атаксии-телеангиэктазии, верное?

A.      она наследуется  по аутосомно-доминантному типу

B.       причина – недостаточность аденозин-деаминазы

C.       малигнизация – частое осложнение заболевания

D.      и иммунодефицит, и хромосомная нестабильность первично проявляются у гомозигот

E.       первично поражаются гуморальный и клеточный иммунитет

                                                                             C

40.  Какое из следующих утверждений, относящихся к синдрому Марфана, верное?

A.      синдром Марфана – пример генетической гетерогенности

B.       всем пациентам следует провести исследование щелевой лампой

C.       обследование кожи как правило непримечательно

D.      большинство пациентов имеют мутацию гена, кодирующего эластазу

E.       это нарушение наследуется как аутосомно-рецессивное

                                                                             B

41.  Какое из следующих утверждений, относящихся к синдрому Альпорта, верное?

A.      имеющаяся гематурия как правило доброкачественная

B.       это нарушение наследуется как аутосомно-рецессивное

C.       большинство пациентов имеют мутацию гена, кодирующего коллаген

D.      голубые склеры – частая находка

E.       синдром характеризуется наличием глубокой сенсорно-невральной глухоты

                                                                             C

 

                                    К Л И Н И Ч Е С К А Я     Ф А Р М А К О Л О Г И Я

 

42. Какие из следующих противорвотных средств действуют преимущественно на периферическую нервную систему?

A.      цизаприд

B.       меклизин

C.       ондансетрон

D.      скополамин

E.       прохлорперазин

                                                                             A

43. Все следующие лекарства могут быть связаны с гепатотоксичностью. Что наиболее вероятно вызовет картину первичного холестаза (желтухи)?

A.      ацетаминофен

B.       аллопуринол

C.       циклоспорин

D.      нифедипин

E.       зидовудин

                                                                             C

44. 35-летняя женщина с генерализованным припадком поступила в реанимационное отделение. Ваша цель – снизить вероятность повторных припадков, достигнув терапевтической концентрации фенитоина в плазме как можно быстрее. Однако вы вводите фенитоин со скоростью 50 мг/мин в течение 20 минут. Почему вы не вводите лекарство быстрее?

A.      быстрое введение замедляет клиренс препарата

B.       высокий уровень в крови при быстром введении может привести к токсичности препарата

C.       фаза равновесия будет достигнута слишком быстро

D.      высокий уровень может усиливать припадки

E.       если назначить слишком быстро, будет ускоряться катаболизм по первому пути

                                                                             B        

45.  Период полувыведения лидокаина из плазмы 2 часа и его метаболизм подчиняется кинетике первого порядка. Когда будет достигнута терапевтическая концентрация в плазме (steady-state concentration), если лекарство вводится в постоянной поддерживающей дозе без начальной нагрузочной дозы?

A.      2 часа

B.       8 часов

C.       1 день

D.      2 дня

E.       никогда

                                                                             B

46. 75-летний пациент с прогрессирующим раком простаты  и длительной историей почечной недостаточности  жалуется на сильные боли в костях. Он получил меперидин. Через 2 дня у него развился генерализованный припадок. Какой вероятный механизм этого осложнения?

A.      нарастание мепередина

B.       нарастание уровня метаболизма мепередина

C.       метастазы в мозг

D.      гиперкальцемия

E.       ухудшение почечной недостаточности

                                                                             B

47. 72-летний мужчина, страдающий хронической фибрилляцией предсердий, поступил после падения. Он в порядке, однако у него есть проблемы с памятью, и он принимает много лекарств, продаваемых в розницу, в попытке справиться с этой проблемой. Кроме того, он принимает фуросемид, дигоксин и варфарин. Физикальное исследование в норме, за исключением экхимозов и нерегулярного сердечного ритма. Нет данных за когнитивные нарушения. Его общий анализ крови и биохимия в норме. Однако коагуляционные тесты показали INR 7. Что наиболее вероятно является причиной коагулопатии у данного пациента?

A.      передозировка варфарина

B.       взаимодействие между дигоксином и варфарином

C.       нарушения диеты

D.      взаимодействие между фуросемидом и варфарином

E.       использование диетических гомеопатических добавок

                                                                             E

48. 55-летний мужчина с историей вторичного аллергического ринита развивает субфебрильную лихорадку и кашель. Он жалуется терапевту на отхождение большого количества зеленоватой мокроты, при этом кашель несколько уменьшился. Поскольку у пациента есть аллергия на пенициллин, врач назначил эритромицин. Пациент также принимает терфенадин в связи с симптомами аллергии. Что из следующего может быть возможным осложнением?

A.      снижение биоактивности эритромицина сделает невозможным лечение легочной инфекции

B.       застойная сердечная недостаточность

C.       обильное кровотечение

D.      синдром Стивена-Джонса

E.       дисульфирамо-подобная реакция при приеме этанола

                                                                             B

49. 25-летний мужчина, который ранее был госпитализирован в психиатрическую клинику с диагнозом тяжелой депрессии, осложненной психозом, переведен в реанимацию в связи с ухудшением психического статуса и лихорадкой. Пациент не может ответить на ваши вопросы, так как  он полность дезориентирован и утверждает, что он находится на Марсе. Психиатр сообщил вам, что пациенту недавно начал получать галопиридол и  амитриптилин. Физикальные данные включают ректальную температуру 40.6°C (105°F), мышечная ригидность и сухая кожа. Назначено охлаждающее одеяло и ацетамол. Что из следующего будет наиболее соответствующим назначением в данный момент?

A.      бромокриптин

B.       атропин

C.       левартеренол

D.      хлорфенирамин

E.       метилпреднизолон

                                                                             A

У пациента злокачественный нейролептический синдром, который характеризуется мышечной ригидностью, вегетативными нарушениями и гипертермией. В основе синдрома идиосинкратическая реакция ингибирования центральных допаминергических рецепторов.  Показано назначение агониста допамина – бромокриптина или дантролена.

 

50. 35-летняя ранее здоровая женщина получила 10-дневный курс эритромицина  в связи с непродуктивным кашлем, дифузной интестинальной инфильтрацией и предположительным диагнозом микоплазменной пневмонии. В настоящий момент у нее хорошо отграниченная сыпь на пальцах, лихорадка и обширные эрозии на слизистой щек. Наиболее вероятный диагноз?

A.      гиперчувствительный васкулит

B.       полиартериит нодоза

C.       токсический эпидермальный некролиз

D.      большая мультиформная эритема

E.       эритема нодозум

                                                                             D

51. 70-летняя женщина с анамнезом диабета, гипертонии и повторных инфекций мочеполового тракта поступила с лихорадкой и пиурией. У нее снижено мочеотделение. Назначены антибиотики и допамин. Доза допамина прогрессивно повышалась с 3 мг/кг до 30 мг/кг. Пациентка жалуется на дискамфорт в грудной клетке. ЭКГ выявляет изменения, сходные с ишемическими изменениями в передней стенке левого желудочка. Что является наиболее вероятной причиной таких изменений на ЭКГ?

A.      взаимодействие с допаминовыми рецепторами в коронарной артерии

B.       периферическое превращение допамина в норэпинефрин

C.       взаимодействие с сердечными бетта-1-адренорецепторами

D.      взаимодействие с сердечными бетта-2-адренорецепторами

E.       взаимодействие с периферическими альфа-адренорецепторами

                                                                             E

 

                                                                    П И Т А Н И Е

 

52. Пациенту, обследуемому по поводу В12-дефицита, проводится тест Шиллинга. 1 мг кобаламина вводится в/м через 1 час после назначения радиоактивно-меченного кобаламина. Нормальный тест Шиллинга, экскреция > 10% радиоактивно-меченного кобаламина в 24-часовой порции мочи, будет наиболее вероятен в какой из следующих ситуаций?

A.      дефицит интрисинг фактора

B.       хронический панкреатит

C.       резекция терминального илеума

D.      ахлоргидрия

E.       <